L’onychomycose représente environ 50 % des pathologies unguéales. Le diagnostic positif nécessite un prélèvement mycologique avec examen direct et culture, qui peut être faussement négatif. La dermoscopie est un outil rapide et facile, qui peut être utilisé pour le diagnostic des onychomycoses. Les aspects dermoscopiques des onychomycoses demeurent peu connus. Le but de notre travail était de décrire les aspects dermoscopiques spécifiques des onychomycoses qui peuvent faciliter le diagnostic et les différencier des autres onychopathies.

Il s’agissait d’une étude prospective colligeant tous les patients présentant une onychomycose confirmée par une culture positive et qui ont bénéficié d’une dermoscopie (lumière polarisée et non polarisée) sur une période de 3 mois. Les patients présentant un psoriasis ou un lichen plan n’ont pas été inclus dans l’étude.

Trente-sept patients ont été inclus. Il s’agissait de 13 hommes et de 24 femmes. L’âge médian était de 48,6±16,1 ans. Vingt-deux patients avaient une onychomycose sous unguéale distolatérale (59,5 %), 8 une onychomycose unguéale proximale (21,6 %), 5 une atteinte mixte (13,5 %) et 2 une onychomycose superficielle (5,4 %). Trichophyton rubrum était isolé chez 33 patients (89 %), Candida albicans chez 3 (8 %) et Trichophyton interdigitale chez un patient. La dermoscopie révélait une chromonychie chez tous les patients (jaunâtre 100 %, blanchâtre 83,8 %, orange 21,6 %, verte 45,9 %, marron 37,8 % et bleu-gris 40,5 %). Une chromonychie marron était plus fréquemment observée avec un dermoscope à lumière non polarisée (66,6 % vs 24 %, p=0,027). La dermoscopie objectivait par ailleurs des stries longitudinales (70,3 %), une hyperkératose sous unguéale réalisant un « aspect de ruines » (70,3 %), une onycholyse distale (59,5 %), des bords déchiquetés avec des pointes (59,5 %), des stries blanches transversales (29,7 %) et des hémorragies linéaires (13,5 %). L’hyperkératose sous unguéale et la coloration jaune étaient les aspects les plus fréquemment observés au cours des onychomycoses à T. rubrum.

Nous retrouvons dans notre étude les 3 aspects dermoscopiques décrits comme spécifiques des onychomycoses, à savoir les bords déchiquetés de l’extrémité proximale de l’onycholyse avec présence de « pointes », les stries longitudinales le long des zones onycholytiques et la chromonychie. Les stries longitudinales et les pointes témoignent de l’invasion distolatérale de la tablette unguéale par le dermatophyte. Les hémorragies linéaires étaient relativement fréquentes dans notre série. Nous résultats démontrent également que la chromonychie peut être interprétée différemment selon le type de dermatoscope (à lumière polarisée ou non polarisée).

La dermoscopie est une méthode rapide et facile qui peut aider au diagnostic des onychomycoses et au suivi des patients sous traitement.